EL NEURÁLGICO PUNTO DE LA REFORMA A LA SALUD
Por Alvaro Morales de León
Los bélicos acontecimientos del cercano oriente y el proceso electoral que en Colombia se avecina, han, por decirlo de alguna manera, “eclipsado” las discusiones y el trámite de la Reforma a la Salud en el Congreso de la República, donde ya se cumplió, en la Cámara de Representantes, el segundo debate; discusiones y debates que se retomarán después del proceso electoral.
De todo el articulado de la Reforma, el punto más neurálgico de todos, ha sido el concerniente a las EPS y su transformación en Gestoras de Salud y Vida.
Y lo ha sido porque la Reforma considera que estas Entidades, las EPS, no seguirán recibiendo giros mensuales del Adres-Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, o sea, giros del gobierno nacional por pagos de UPC, Unidad por Capitación, o lo que es los mismo, el pago mensual que por cada afiliado inscrito les hace el gobierno nacional actualmente a cada una de las EPS, dejando así de recibir los 84 billones de pesos que se les está girando anualmente por este concepto.
El gobierno nacional busca con la Reforma que el giro de dinero se haga directamente al prestador del servicio, es decir, a las IPS, representadas por los Laboratorios Clínicos, Clínicas, Hospitales, Centros de imagenología, Centros de Fisioterapias, etc.
Se fundamenta el gobierno en este punto de la Reforma en que gran parte de las actuales EPS hace mal uso o desvían estos recursos que se les gira, dejándoles de pagar al que verdaderamente hace la inversión y el gasto en la atención médica, las IPS, llevándolas prácticamente a la quiebra.
Determina esta Reforma que una vez las actuales EPS se transformen en Gestoras de Salud y Vida, deberán asumir bajo las mismas condiciones a los afiliados de cada una de ellas; pero ya no recibirán pagos por UPC- Unidad por Capitación, sino que se convertirán en un actor más del Sistema de Salud que intervendrá en la coordinación, en la logística, la operatividad y en la auditoria del Sistema y de las redes de servicios, en coordinación con Minsalud, ayudando a que el paciente transite por toda la red del servicio, y por cuyos servicios esta Gestoras de Salud recibirán un pago de parte del gobierno nacional.
Las nuevas Gestoras de Salud y Vida buscando acercarse a la ciudadanía tendrán la obligación de establecer Centros de Atención Prioritaria, los conocidos como CAPs, pero no son ni serán los CAPs que actualmente existen, ni los que conocemos; serán CAPs que deberán construir cada EPS transformada en Gestora de Salud y Vida.
Finalmente, la discusión continuará, pero mientras tanto lo de la platica, lo de los 84 billones de pesos que como establece la Reforma dejarán de recibir anualmente las actuales EPS una vez convertidas en Gestoras de Salud y Vida, es lo que tiene incomodos, pensativos, preocupados y hasta dejando de dormir a los expresidentes Cesar Gaviria y Alvaro Uribe, y así mismo, al ex vicepresidente, Germán Vargas Lleras.
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